LPG массаж. Аппараты для коррекции фигуры. Эндермология. Оборудование для коррекции фигуры. Аппарат для LPG | LPG
купить аппарат lpg





купить аппарат lpg




Аппараты серии Cellu M6 MobiLift М6
аппарат lpg купить lpg купить цена
www.liftmassage.com | www.lipomassage.com | www.mobiliftm6.com | www.cellum6.ru |
www.cosire-lpg.com | www.endermologie.com |

Официальный дистрибьютор по продаже аппаратов LPG в России, странах СНГ и Балтии -
ГК СпортМедИмпорт:

Санкт-Петербург
(812) 320-99-09 Зимина Нина

Москва
(495) 734-99-77 Дворецкий Павел

Киев
(38044) 428-22-45 Моргун Игорь

Лечение постхирургических осложнений контрактуры Дюпюитрена

Контрактура Дюпюитрена - это усугубляющаяся патология ладонного апоневроза характеризуемого нодулярным уплотнением и ретракцией, прямым последствием которого, является полная потеря функций руки. Она поражает в основном пациентов мужского пола в возрасте от 50 до 70 лет, часто в двухсторонней форме, с одной стороной более пораженной, не обязательно с самой сильной стороны. Этиология неопределенна: некоторые авторы считают, что существует наследственная восприимчивость к этой патологии, в то время как другие наблюдали ее появление после повторяющихся микротравм или после несчастного случая с травмой.

Другие факторы, провоцирующие или усугубляющие, такие как табакизм, этилизм, эпилепсия, сахарный диабет или хронические заболевания легких так же могут быть источником.

Попытки остановить дегенеративное развитие этой патологии средствами консервативной терапии такими как, пассивная мобилизация, ультразвуки, инфильтрации кортизона, массотерапия с ланолиновой мазью и витамином Е, тракции на скелете часто оставались бесплодными. В литературе советуемое лечение это хирургия, которая должна воздействовать, когда метакарпусные суставы фаланг согнуты под 300 углом и пациент начинает жаловаться на потерю важных функциональных способностей. Протокол послехирургического восстановления предусматривает разработку статической шины и программу пассивных, активных и контрастных упражнений. Так же советуется проводить лечение места снятого шва водяными струями (водным массажем) и мануальным массажем.

На следующий месяц после операции, морфологические и физиологические изменения шрамов проявляются более неожиданно, и в отсутствии надлежащего, и адекватного вмешательства процесс выздоровления затягивается, вызывая иногда необходимость повторного вмешательства, чтобы отделить спайки.

Цель данной работы - описать эффективность новой аппаратуры при лечении послехирургических осложнений у пациента после селективной апоневротомии правой руки сухожилия 4-го пальца.

Клинический случай

У пациента возраста 61 года был установлен диагноз контрактуры Дюпюитрена на 4 пальце правой руки. В марте 1999 года, он перенес селективную апоневротомию на правой руке, и мы ему изготовили желобоватую гипсовую шину. В апреле, он начал проходить процесс восстановления в центре физиотерапии; рубцевание закончилось, 10 сеансов ультразвука и 10 сеансов массажа для рассасывания спаек.

После 25 сеансов восстановительного лечения, пациент был подвергнут еще одной операции (июнь 1999) на уровне сгибательных мускул 4-го пальца правой руки из-за персистенции важных ретракций. Месяцем позже, пациенту был назначен цикл терапии с контактными ультразвуками затем цикл из 20 сеансов кинезитерапии и мануального массажа мест рассасывания в отделении функциональной реабилитации. В конце цикла, все же оставалась очевидная гипостения, суставная и функциональная ограниченность. В октябре, пациент был послан в Отделение Трудовой Физиатрии и Эргономики медицинского центра Веруно (Veruno).

Материалы и методы

Вычисления

В начале и конце курса лечения пациент был подвергнут следующим испытаниям (см. Рис 1: CF оригинальная версия):

  • Экзамен на артикуляцию, с использованием гониометра для пальцев, оснащенного одной линейкой. Процедура была осуществлена на основе данных, предоставленных American Society of Hand Therapists.

    Артикулярная величина была просчитана активным методом (A-Rom), измерения осуществлялись начиная с «0». Для 4-го пальца, кроме того, прибегнули к измерению дистанции между кончиком пальца и ладонной проксимальной и дистальной складками (composite finger flexion).

  • Тест ладонной области (Grip), осуществленный с помощью изометрического динамометра.

    Были протестированы движения ладонной области с помощью трех измерений угловой скорости 150/сек. Условия теста (положение пациента, устные инструкции... т.д.) были стандартизированы согласно литературе (Рис2: CF оригинальная версия).

  • Тест на функциональную оценку для внешней конечности и для руки Abihandа состоящий из 46 функциональных действий, которым пациент должен дать оценку от 0 до 3 согласно степени сложности при их выполнении.

Протокол

Для лечения, мы использовали электронный аппарат для проведения LPG массажа М60®, который позволил мобилизировать накожную и подкожную складку c помощью совместного действия 2-х лечебных монетных роликов с непрерывным или чередующимся всасыванием.

Лечение потребовало 15 сеансов LPG массажа и осуществлялось каждодневно (5 дней в неделю) одним и тем же физиотерапевтом, экспертом в использовании такой техники (Рис 3: CF оригинальная версия).

1-ая Фаза-Длительность: 10mn на сгибательные мышцы и 10 mn на разгибательные мышцы 4-го пальца; Наконечник; вспомогательный; Доклад о цикле: 100% в продолжительном всасывании; Частота: 0 Hz; Интенсивность лечения - всасывание: 4/10-6/10; Направление осциллограмм: продольные и пересекающиеся в мышечной ткани; Вывод: местная гиперваскуляризация.

2-ая фаза-Длительность: 10 минут на шраме; Наконечник: вспомогательный; Доклад о цикле: 50%, чередующееся всасывание; Частота: 96 Hz; Интенсивность всасывания: 6/10-8/10; Направление осциллограмм: рассос на шраме; Вывод: Нормализация шрама и выборочная мобилизация интересуемых тканей.

Результаты

Обследование (A-ROM) показало очевидное увеличение движений сгибательных метакарпо- фаланговых (+20), проксимальных междуфаланговых (+10%) и междуфаланговых дистальных (+40) суставов четвертого пальца, так же подтвердились тесты сложного пальцевого сгибания(composite finger flexion) (-2,5см от самой ближней складки и -4,5 см от самой дальней складке) (Таблица 3:CF оригинальная версия ).

Во время изометрического теста ладонной области, выявилось увеличение всех проанализированных параметров (Таблица 3:Cf оригинальная версия): в частности значение среднего пика в момент усилия, которое возросло до 20,6%.

Общий счет теста Abihandа дошел от 37 (5 пунктов не измеримы) до 117 (5 пунктов не измеримы, максимальное возможное значение: 123).

Обсуждение

В литературе очень часто приводят случаи хирургических осложнений, с частотой от 17% до 80%. Основными осложнениями являются сильные воспалительные реакции, боли, альгонейродистрофия, инфекции шрама, контрактуры на сгибе IFP и суставные окоченения (ригидность).

Последние в частности появляются часто из-за недостатка превентивных мер и контроля факторов, отвечающих за морфологические изменения, которые неожиданно проявляются в тканях рубца. На самом деле, без вмешательства, новые клетки коллагена спаивают смещенные поверхности и фиксируют их со смежными структурами. Механические характеристики этих спаек ограничивают нормальное функционирование сухожилий определяющих одновременно ограниченность суставов, потерю силы, но и также кровеносную ирригацию вокруг узелка, который замедляет процесс рубцевания. Изменения, которые появляются в течение начальных фаз выздоровления, очень скоротечны и существенны: в конце второй недели, хирургическая рана богато васкуляризируется с большим количеством фибробластов и с умеренным количеством свежесинтезированных клеток коллагена. Процесс изменений облегчается с использованием оборудования для пневматического всасывания, для того чтобы способствовать локальной гиперемии и благоразумной мобилизации в прилегающих накожных и подкожных слоях. Одна за одной, клетки коллагена, которые складируются в первое время анархично и беспорядочно, постепенно начинают ориентироваться и направляются туда, где они необходимы; капилляры становятся «извилистыми» для того чтобы позволить движение без нанесения повреждений. Эти архитектурные изменения рубца составляют, согласно Маддену (Madden) ключ для превосходного восстановления функцициональности руки. В этой фазе, использование мануальных приемов может вызвать боль и/или вызвать повреждения, если последние осуществляются с силой.

Кроме того, очень трудно при помощи пальцев (т.е. мануального массажа) мобилизировать различные соединительные (conjunctive) слои. Но, благодаря использованию метода, называемого Эндермология (LPG массажем) в начале лечения, возможно, прямо воздействовать на рубец, одновременно осуществляя отслаивание методом всасывания подкожных и сальных слоев, и осуществляя поперечный массаж, который распределяет продольное давление, так чтобы соорентировать клетки вдоль линий силы, генерируемой активным движением (bowstring effects).

С рассасыванием спаек и фиброзов, в тканях создаются условия для свободного скольжения на различных плоскостях, без необходимости преодолевать внутреннее сопротивление и трения: что и определяет увеличение суставной амплитуды и силы.

Эргономический анализ равноэнергетическим (изосинетическим) методом, который мы провели, кажется более подходящим, чем такой же анализ, но изометрическим методом, так как мускульная сила, измеряемая изометрически в одной из точек суставной амплитуды, не полностью представляет выраженную силу в полной дуге движения. Кроме того, основное мускульное давление, производимое по максимуму, могло бы быть источником серьезной опасности для кисти пациента.

Параллельно, было замечено явное функциональное улучшение кисти, подтвержденное возросшей степенью удовлетворения пациента. Результаты, полученные со шкалы Abihandа, превосходили данные, полученные при измерении артикуляции и силы. На самом деле, чтобы не влиять на результаты в период лечения, вследствие экспериментальной природы исследований, пациента попросили не делать мобилизационных и укрепляющих мышцы упражнений.

Однако, для того чтобы получить оптимальный результат, так же важно направить пациента к профессионалу, который специализируется в хирургии и восстановлении кисти, чтобы противостоять и повлиять адекватным способом и в желаемое время на патологию, внешне простую, как контрактура Дюпюитрена, но которая может развиться в реальные осложнения анатомо-функционального характера.


 

назад